発送伝票発行フォーム

地金買取をご希望の方は下記フォームより必要事項をご記入の上、
発送伝票を印刷し商品と同封して送付下さい。

※この度、弊社では管理体制強化のため新システムを導入いたしました。
発送伝票入力の際、基本のお客様情報はブラウザのCookieに保存され 2回目以降は自動で入力となっております。
そのため旧お振込口座が 記載されている場合、ご要望のお振込先に入金がされない等の問題が生じております。 つきましては、査定希望のお品物を発送いただく際、今一度お振込口座情報のご確認をお願い致します。

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お客様会社名*
店名
ご担当者名*
メールアドレス*
郵便番号*
住所*
電話番号*
FAX番号
古物許可番号
公安委員会許可証
号
お振込先
銀行名
店名
口座番号
名義人
記号
番号
名義人
  • 郵便局以外は、銀行欄へ入力してください
  • 名義人欄は「カタカナ・英数」でご入力ください
  • 法人のお客様のお振込みは、法人名義の口座に限定させていただきます
  • お取引銀行の名称が変更された場合は、新銀行名に変更をお願いいたします。旧銀行名が入力されている場合、ご要望のお振込先に入金されない可能性があります。

郵送補償適用のため、ダイヤ・色石等の情報も追加欄よりご入力ください

金種
地金重量
備考
ゴールドIG
g
備考
コイン(K24)
g
備考
K24
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
K22
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
K21.6
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
K20
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
K18
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
K14
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
K10
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
K9
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
K18WG
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
K14WG
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
プラチナIG
g
備考
コイン(Pt1000)
g
備考
Pt1000
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
Pt950
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
Pt900
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
Pt850
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
金ﾍﾞｰｽｺﾝﾋﾞ
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
ﾊｰﾌｺﾝﾋﾞ
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
Pt900ﾍﾞｰｽ
/K18ｺﾝﾋﾞ
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
Pt850ﾍﾞｰｽ
/K18ｺﾝﾋﾞ
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
金歯
g
備考
SV1000IG
g
備考
SV1000
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
SV925
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
パラジウム
g
備考
ルテニウム
g
備考
ロジウム
g
備考
メッキ品
g
備考
その他
(品位不明：塊や粉状等)
g
備考
入力欄追加：
ダイヤ
色石
メレダイヤ
その他欄追加
合計
g
メレダイヤ 総合計 ct

金貨

10万円金貨
枚
10万円金貨追加
5万円金貨
枚
5万円金貨追加
1万円金貨
枚
1万円金貨追加

ダイヤモンド

メレダイヤルース
カラット数
ct
備考
ダイヤルース
カラット数
ct
カラー
クラリティ
カット
備考
ダイヤルース欄追加

色石

色石ロット
重量
g
備考
色石ルース
色石名
カラット数
ct
状態
備考
色石ルース欄追加

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注意事項

【運送補償に関するご注意事項】 運送補償適用のため、ダイヤ・色石等の情報も追加欄よりご入力ください。 詳しくはアプレ補償のページをご確認ください。 【お振込口座に関するご注意事項】 法人のお客様のお振込みは、法人名義の口座に限定させていただきます。 【営業時間に関するご注意事項】 新型コロナウイルス対策により、営業時間を短縮しております。 それにより、査定結果のご連絡が遅れる場合がございます。ご迷惑をおかけしますが、ご了承いただきますようお願い申し上げます。 【お振込みに関するご注意事項】 振込依頼日当日の入金をご希望の場合は、14：30までにご連絡をいただくようお願いいたします。
  • 未記入の場合、紛失した際に確認が困難になりますので、ご入力を頂きますようにお願いいたします。
  • 相場高騰により、査定結果のご連絡に数営業日かかる場合がございます。ご迷惑をおかけしますが、ご了承いただきますようお願い申し上げます。
運送会社
伝票番号
発送日
2024年 4月 19日
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  • 相場高騰により、査定結果のご連絡に数営業日かかる場合がございます。ご迷惑をおかけしますが、ご了承いただきますようお願い申し上げます。