インゴット分割加工依頼フォーム

分割加工をご希望の方は下記フォームより必要事項をご記入の上、
伝票を印刷し商品と同封して送付下さい。

※この度、弊社では管理体制強化のため新システムを導入いたしました。
発送伝票入力の際、基本のお客様情報はブラウザのCookieに保存され 2回目以降は自動で入力となっております。
そのため旧お振込口座が記載されている場合、ご要望のお振込先に入金がされない等の問題が生じております。
つきましては、査定希望のお品物を発送いただく際、今一度お振込口座情報のご確認をお願い致します。

業者様確認

公安委員会許可証

号

分割品を売却希望の方のみ、青枠内のご確認・ご入力をお願いいたします

お振込先口座のご入力をお願い致します。

弊社の地金買取サービスをご利用時に、既に振込先をご登録いただいている方は記入は不要です。登録済みにチェックをお願いいたします。

お振込先	銀行	銀行名店名口座番号名義人
	郵便局	記号番号名義人
	登録済み	地金買取利用時の登録済み振込口座へ入金を希望する

郵便局以外は、銀行欄へ入力してください
名義人欄は「カタカナ・英数」でご入力ください
法人のお客様のお振込みは、法人名義の口座に限定させていただきます
お取引銀行の名称が変更された場合は、新銀行名に変更をお願いいたします。
旧銀行名が入力されている場合、ご要望のお振込先に入金されない可能性があります。

必要書類のご提出をお願い致します。

弊社の地金買取サービスをご利用時に既にご提出いただいている方は不要です。提出済みにチェックをお願いいたします。

提出済み

一般様

顔写真付き本人確認書類1点、または顔写真無しの本人確認書類2点
(カラーコピー)

法人様

登記簿原本(発行日より3ヵ月以内 ※コピー不可)
古物商許可(カラーコピー)
代表取締役の本人確認書類(両面カラーコピー)
実質的支配者申告書(※弊社より記入用紙をお送りします)

個人事業主様

古物商許可(カラーコピー)
代表者の本人確認書類(両面カラーコピー)

買取利用規約

同意します。

ブランド	バーナンバー	重量	売却希望
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